Conversive gait disorder: you cannot miss this diagnosis / Distúrbio conversivo da marcha: você não pode deixar de fazer esse diagnóstico

Bizarre, purposeless movements and inconsistent findings are typical of conversive gaits. The objective of the present paper is to review some phenomenological aspects of twenty-five consecutive conversive gait disorder patients. Some variants are typical – knees give way-and-recover presentation, monoparetic, tremulous, and slow motion – allowing clinical diagnosis with high precision.

Movimentos bizarros, sem finalidade e inconsistentes são típicos das marchas conversivas. O objetivo deste artigo é descrever os aspectos fenomenológicos de vinte e cinco pacientes com distúrbio conversivo da marcha, salientando que algumas variantes são tão típicas – dobrando os joelhos e recuperando, monoparética, trêmula e em câmara lenta – que praticamente não possuem diagnóstico diferencial.

Hysteria to conversion disorders: Babinski's contributions / Histeria aos transtornos de conversão: contribuições de Babinski

The main objective of this paper is to present the importance of hysteria on Babinski's oeuvre, and the conceptions of pithiatism from Babinski until the one of conversion disorder. Babinski gave a mental basis for hysteria in the place of Charcot's encephalopatic one, and several important semiotic tools to differentiate organic from hysterical manifestations based on studies from 1893-1917/8. His teachings were spread worldwide, and in Brazil they were also appreciated in the work on hysteria by Antonio Austregesilo, the first Brazilian neurology chairman. The neurobiological basis of hysteria conceived by Charcot is nowadays reappraised, and Babinski's neurosemiological contribution is everlasting. The patients believed to be hysterical, and the two outstanding neurologists, Charcot and Babinski, gave support for the development of the modern neurology.

O objetivo principal deste trabalho é apresentar a importância da histeria na obra de Babinski e a concepção de pitiatismo de Babinski até a de transtorno de conversão. Babinski deu uma base mental para histeria no lugar da encefalopática de Charcot, e várias ferramentas semiológicas importantes para diferenciar manifestações orgânicas de histéricas, com base em estudos de 1893-1917/8. Seus ensinamentos foram disseminados em todo o mundo, e no Brasil eles também foram apreciados no trabalho sobre a histeria por Antonio Austregésilo, o primeiro catedrático da neurologia brasileira. A base neurobiológica da histeria concebida por Charcot é reavaliada hoje em dia, e a contribuição neurosemiológica de Babinski é perene. Os pacientes considerados histéricos e os dois grandes neurologistas, Charcot e Babinski, deram suporte para o desenvolvimento da neurologia moderna.

Una perspectiva neurocientífica sobre la histeria / A neuroscientific approach to hysteria

En la última década, el desarrollo y la puesta en marcha de las modernas técnicas de neuroimagen en el campo de la neurociencia cognitiva han proporcionado una nueva vía de acercamiento al estudio experimental de algunos trastornos mentales. Dentro de esta perspectiva, denominada por algunos autores “neuropsiquiatría cognitiva”, la histeria (o trastorno de conversión, de acuerdo con la clasificación psiquiátrica actual) ha cobrado un amplio protagonismo. De acuerdo con lo anterior, el objetivo del presente trabajo consiste en introducir estudios pioneros basados en una perspectiva neurocientífica de la histeria. Conviene destacar que, si bien estos aportan evidencia significativa sobre algunas de las áreas cerebrales y las disfunciones cognitivas comprometidas en el mencionado trastorno, los resultados obtenidos a la fecha distan aún de ser concluyentes.

In the last decade, the development and implementation of modern neuroimaging techniques in the field of cognitive neuroscience have provided a new way to approach the experimental study of mental disorders. Several authors have proposed the name of “cognitive neuropsychiatry” for this alternative approach. In this context, hysteria (or conversion disorder, according to the current psychiatric classification) has reached a huge protagonism. Therefore, this paper is intended to introduce pioneer studies about hysteria from a neurocientific perspective. It is necessary to highlight that, although these studies offer significant evidence about some of the brain areas and cognitive dysfunctions involved in the above mentioned disorder, results are still far from being conclusive.

Usos y abusos en el diagnóstico de los trastornos psicogénicos del movimiento / Use and abuse in the diagnosis of psychogenic movement disorders

En los últimos años pareciera haber sido redescubierta la posibilidad de que los movimientos involuntarios anormales constituyan un síntoma de la histeria de conversión. Se constata un movimiento pendular nuevamente; los trastornos psicogénicos del movimiento parecen estar siendo sobrediagnosticados, a pesar de su relativa rareza. Esta tendencia puede ser explicada de diversas maneras. En primer lugar, por la misma naturaleza de los trastornos del movimiento en general, los cuales a menudo presentan apariencias extrañas o patrones poco habituales que pueden sorprender incluso al especialista experimentado. En segundo término, debido a que el diagnóstico de los trastornos del movimiento es principalmente fenomenológico, se tiende a considerar los casos raros o bizarros como psicogénicos, reviviendo ciertamente antiguas tendencias de la neurología clínica. Más aún, actualmente los neurólogos jóvenes están mal entrenados para reconocer la histeria, pudiendo fácilmente aplicar este diagnóstico a síntomas esotéricos o entendidos pobremente, especialmente si coexisten con perturbaciones psiquiátricas. Los criterios diagnósticos actuales que incluyen conceptos tales como trastornos del movimiento establecidos clínicamente, documentados, probables y posibles, reflejan bien estas dificultades diagnósticas pero son difíciles de recordar, poco prácticas e incluso engañosas. Claves que permiten sospechar un trastorno psicogénico subyacente son el comienzo abrupto, los eventos vitales concomitantes, la litigación, la inconsistencia de síntomas y la asociación con incapacidades pseudoneurológicas, tales como la debilidad y pérdida sensorial. Sin embargo, sólo se puede efectuar un diagnóstico definitivo cuando: 1) El movimiento anormal en cuestión aparece fenomenológicamente incompatible con el trastorno del movimiento que puede simular. El examen electrofisiológico puede ayudar en el temblor, en los síndromes de sobresalto y en la mioclonía pero no sirve en la distonía y el parkinsonismo. 2) Es posible revertir consistentemente el movimiento a través de la administración de placebo bien planeada. Se debe admitir que persistirá un cierto grado de incertidumbre en algunos casos (probables o posibles), en los cuales estos prerrequisitos puaden no ser factibles. Sin embargo, la sospecha -aunque imposible de probar- de una causa o refuerzo psicogénico de síntomas, aún en cuadros orgánicos, no es patrimonio exclusivo de los trastornos del movimiento

Alteraciones del habla en la histeria de conversión / Speech alterations in the conversion hysteria

El objetivo de este trabajo es presentar las alteraciones del habla en la histeria de conversión. La histeria de conversión es una enfermedad que produce alteraciones del habla con bastante frecuencia y en forma muy atípica y abigarrada. Se presenta una casuística de 136 pacientes con histeria de conversión en un período comprendido entre 1962 y 1993 en el Servicio de Neurología, Hospital del Salvador. Se trata de 54 hombres y 82 mujeres, en total 136 pacientes, de los cuales 10 hombres y 25 mujeres, en total 35 pacientes, presentaron alteraciones del habla. Las alteraciones del habla más frecuentes fueron afonía en 17 pacientes (5 hombres y 12 mujeres), mutismo en 6 pacientes (2 hombres y 4 mujeres), pedolalia en 5 pacientes (1 hombre y 5 mujeres), habla como extranjero 4 pacientes (1 hombre y 3 mujeres), inversión de palabras en 3 pacientes (1 hombre y 2 mujeres). Se observa en estos pacientes una utilización del habla claramente distorsionada la cual es caprichosa por su fugacidad y variabilidad, pero dentro de una manifestación clínica consecuente y unitaria y hecho importante que compromete todas las funciones del habla; respiración, fonación, articulación, entonación y resonancia. Se destaca que las alteraciones del habla en la histeria de conversión son importantes de buscar como signo semiológico propio de la enfermedad y así afirmar el diagnóstico positivo de ellas